Generalmente, il volume del seno può essere ricostruito in due modi diversi:
Nella ricostruzione autologa, il chirurgo lavora con il tuo tessuto prelevato da un'altra parte del tuo corpo. In generale, ci sono due tipi di interventi chirurgici con lembo:
Diversi tipi di lembo hanno indicazioni, tempi di intervento e tassi di complicanze differenti.
La ricostruzione autologa è spesso combinata con impianti, ad esempio quando il volume desiderato del seno ricostruito non può essere raggiunto con il tessuto della paziente.
Anche l'uso di matrici dermiche acellulari (ADM) o di reti sta diventando sempre più frequente. Questi sono ottenuti da materiali naturali o sintetici e forniscono un’impalcatura che supporta la rigenerazione e lo sviluppo dei tessuti molli, contribuendo a un esito positivo nella ricostruzione del seno.
Oltre alla chirurgia con lembo, talvolta viene eseguita anche la ricostruzione autologa mediante trasferimento di grasso. Utilizzando questa tecnica si possono correggere solo piccoli difetti del seno, in quanto il volume di grasso ottenuto è inferiore al volume che si può ottenere con le protesi e non è possibile ricostruire un seno completo.
La chirurgia del seno con protesi può essere primaria o secondaria.
Quasi tutte le pazienti sono adatte per la ricostruzione primaria con protesi mammarie, ma la decisione dipende dalla biologia del tumore e dalla quantità di ricostruzione necessaria. Se la radioterapia è necessaria dopo l'intervento chirurgico iniziale, questo può aumentare il tasso di complicanze con protesi mammarie e quindi la ricostruzione primaria non dovrebbe essere la prima scelta.
La ricostruzione secondaria richiede diversi passaggi. In primo luogo, la pelle deve essere espansa utilizzando un espansore tissutale. Un espansore tissutale è un tipo speciale di impianto temporaneo che viene inserito senza riempimento e viene quindi riempito con soluzione salina tramite una valvola remota o integrata nel corso di diverse settimane, per espandere lentamente la pelle fino a quando si ottiene tessuto sufficiente per inserire una protesi permanente. Quindi, l'espansore viene sostituito con l'impianto permanente della dimensione desiderata.
La varietà di forme degli impianti oggi disponibili consente di ottenere un aspetto molto naturale.
Le protesi mammarie non sono dispositivi a vita. Potrebbe essere necessario rimuovere o sostituire un impianto, senza alcuna garanzia di un risultato estetico soddisfacente da qualsiasi reintervento. Le complicazioni possono portare a uno o più interventi chirurgici e i rischi di un nuovo intervento sono superiori ai rischi del primo intervento chirurgico.
A volte potrebbe non essere possibile salvare il capezzolo durante la rimozione del tumore. Quando è stato rimosso un solo seno, il capezzolo può essere ricostruito utilizzando metà del capezzolo dell'altra mammella. Anche gli innesti di tessuto dell'orecchio esterno o dell'alluce possono essere utilizzati per ricostruire il capezzolo.
L'areola del seno può essere ricostruita dal tessuto della paziente, ad esempio utilizzando il tessuto dell'interno coscia. In alternativa, un'areola dall'aspetto naturale può anche essere tatuata sul seno.