Rischi e complicanze con protesi mammarie

Le complicanze sono evoluzioni o conseguenze sfavorevoli di una malattia, una condizione di salute, una terapia o una procedura. L'obiettivo dell'intervento è quello di avere il minor numero possibile di complicanze e il chirurgo cercherà di ridurle al minimo, tuttavia, la ricostruzione del seno è associata a rischi e complicanze. Abbiamo redatto un elenco delle complicanze più comuni, con una spiegazione e, dove opportuno, raccomandazioni.

  • Contrattura capsulare o fibrosi capsulare: quando un corpo estraneo viene posizionato all'interno di un organismo, le reazioni fisiologiche includono la metabolizzazione, l'espulsione o l'isolamento. In quest'ultimo caso, si forma una capsula attorno al corpo estraneo, che è ciò che accade con le protesi mammarie nel corpo umano. Questa capsula può stringersi attorno all'impianto e contrarsi. La contrazione modifica la forma dell'impianto e quindi la forma del seno. Inoltre, la capsula può diventare molto dura e causare dolore. Questa complicanza viene chiamata "contrattura capsulare" e la sua frequenza di occorrenza varia a seconda della superficie dell'impianto. Una contrattura capsulare significativa comporterà la rimozione dell'impianto.
  • Sieromi: i sieromi si sviluppano come un accumulo di liquido sieroso attorno all'impianto, che può causare dolore e gonfiore eccessivo del seno. Diverse ragioni possono causare sieromi: traumatizzazione intraoperatoria o postoperatoria, eccessiva mobilità postoperatoria dell'impianto o infezione. Possibili trattamenti: compressione, drenaggio o rimozione dell'impianto, se necessario. I sieromi possono svilupparsi precocemente, immediatamente dopo l'intervento chirurgico o tardi, che si verificano diversi mesi dopo l'intervento chirurgico. Vedi la sezione sul linfoma anaplastico a grandi cellule.
  • Dolore: il dolore può verificarsi nell'area operata e nel muscolo toracico, spalla o braccio dopo l'intervento chirurgico al seno. Il dolore continuo può essere dovuto a impianti di dimensioni o posizionamento non corretto. Impianti sovradimensionati, la contrattura capsulare e le irritazioni dovute a un movimento eccessivo dell'impianto possono provocare dolore. Consulta immediatamente il tuo chirurgo per chiarire la causa del dolore a seguito di un'operazione.
  • Arrossamento della pelle o “rash”: questa complicanza può essere osservata in una bassa percentuale di pazienti. Questo arrossamento della pelle non deve essere confuso con un'infezione. Si differenzia da un'infezione per il prurito e l'assenza di sintomi di infezione sistemica. Di solito si verifica da 7 a 10 giorni dopo l'impianto e può durare da 2 a 3 settimane. Potrebbe essere necessario l'uso di steroidi.
  • Deformità della parete toracica: la gabbia toracica può essere deformata a causa della pressione esercitata dall'impianto.
  • Calcificazione: è possibile una calcificazione benigna attorno all'impianto.
  • Infezioni: le infezioni possono presentarsi con febbre e / o infiammazione. Le infezioni legate alle protesi mammarie sono molto rare: 0,114%.1 Le infezioni con eziologia poco chiara che si verificano dopo l'intervento con impianto mammario devono essere trattate immediatamente. Potrebbe essere necessario l'uso di antibiotici, drenaggio o rimozione dell'impianto. Non tutte le infezioni possono essere trattate mentre l'impianto rimane nel corpo. La sindrome da “shock tossico” è stata segnalata in casi estremamente rari in relazione alle protesi mammarie.
  • Infiammazione o irritazione: reazioni del corpo a un'infezione o lesione che si manifestano come arrossamento, gonfiore, dolore.
  • Rottura dell'impianto:deterioramento dell'integrità dell'involucro dell'impianto. Danni all'impianto (intraoperatori, ad es. da incisioni troppo corte, da strumenti chirurgici, o postoperatori, ad es. in caso di punture, biopsie, ecc.), traumi o logoramento del materiale sono, a nostro avviso, i motivi più frequenti. Dopo la rottura di un impianto riempito di gel, la consistenza del gel di silicone impedisce la diffusione. Tuttavia, non è garantito che il gel rimanga un'entità completa. Le rotture possono essere evidenti (rotture sintomatiche) o meno (rotture silenziose). La risonanza magnetica (MRI) è il metodo più efficace per rilevare la rottura silenziosa di protesi mammarie riempite di gel di silicone. Se viene diagnosticata una rottura, l'impianto deve essere sostituito.
  • Essudazione del silicone: tutte le moderne protesi mammarie sono dotate di speciali strati barriera per impedire la diffusione di particelle di silicone attraverso l’involucro. Mentre il passaggio di componenti in silicone a basso peso molecolare attraverso l'involucro dell'impianto non può essere completamente escluso, le piccole quantità di gel rimangono all'interno della capsula tissutale che cresce fisiologicamente attorno all'impianto.
  • Granuloma: i granulomi sono infiammazioni nodulari localizzate, che possono derivare da una rottura dell'impianto o dalla trasudazione del silicone. I granulomi di origine sconosciuta possono richiedere una biopsia o la rimozione dell'impianto.
  • Gonfiore dei linfonodi ascellari: i linfonodi sono piccole strutture situate in tutto il corpo intorno ai vasi sanguigni. Fanno parte del sistema linfatico del corpo. Possono gonfiarsi e diventare dolenti o dolorosi in caso di un'infezione locale, un'infezione che colpisce tutto il corpo, cancro o disturbi immunitari. I linfonodi ascellari sono i linfonodi situati sotto l'ascella e che drenano il fluido dalla zona del seno. È stato riscontrato che alcuni pazienti con protesi mammarie hanno linfonodi ingrossati sotto l'ascella. Questo è indicato come linfoadenopatia. È stato segnalato che si verifica in donne con protesi mammarie in gel di silicone rotte e intatte. Se un linfonodo ingrossato diventa doloroso, potrebbe essere necessario rimuoverlo chirurgicamente. Segnala immediatamente al tuo medico eventuali linfonodi dolorosi o ingrossati.

Cancro al seno

Gli ampi studi disponibili mostrano che le donne con protesi mammarie non sono soggette a un rischio più elevato di cancro al seno rispetto alle donne senza protesi mammarie. 2 

In altre parole, una protesi mammaria non ha alcuna influenza sull'insorgenza del cancro al seno. Mentre gli scienziati approfondiscono i rischi teorici di questa malattia con le protesi, il cancro al seno come risultato diretto delle protesi mammarie non è stato osservato negli esseri umani.

È importante sottoporsi a tutti i consueti esami del seno, come l'autoesame e le possibili procedure di imaging (ecografia mammaria, tomosintesi, mammografia, risonanza magnetica (MRI)) per rilevare un possibile cancro al seno. Le moderne tecniche di imaging come l'ecografia, la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata (TC) aiutano a trovare i tumori in una fase precoce. 3

Assicurati di autoesaminare il tuo seno a intervalli regolari. Per l'autoesame postoperatorio, il chirurgo dovrebbe istruirti su come distinguere tra l'impianto e il tuo tessuto per consentirti di rilevare i noduli da solo. Non toccare solo il tuo seno; cerca anche gonfiore, arrossamento e infiammazione, nonché eventuali deformità del seno, anche se non sono dolorose. In caso di modifiche, consulta un chirurgo.

BIA-ALCL

I rapporti delle agenzie di regolamentazione e letteratura medica hanno mostrato un'associazione tra protesi mammarie e sviluppo di ALCL, da cui deriva il termine BIA-ALCL o linfoma anaplastico a grandi cellule associato a impianti mammari. Ciò significa che le donne con protesi mammarie possono avere un lieve aumento del rischio di sviluppare l'ALCL. Esistono diverse stime del rischio di sviluppare BIA-ALCL.

La stragrande maggioranza dei casi in letteratura riguarda pazienti con anamnesi di utilizzo di impianti testurizzati.

L'ALCL è attualmente classificato come una forma di linfoma non Hodgkin (NHL), un cancro del sistema immunitario. Si presenta tipicamente come un sieroma tardivo - l'accumulo di liquido all'interno della capsula - ma può anche verificarsi con la formazione di una massa. I sintomi possono manifestarsi anche dopo che l'incisione chirurgica è guarita, spesso anni dopo il posizionamento dell'impianto, ma ci sono casi noti con un tempo di insorgenza più breve.

L'ALCL è un tipo di cancro raro ma grave. Sono documentati casi di morte dovuti alla diffusione della malattia fuori dalla capsula. Se rilevata precocemente e trattata tempestivamente, questa malattia ha una prognosi positiva.

Nella maggior parte delle pazienti, viene trattato con successo con un intervento chirurgico per rimuovere l'impianto e il tessuto cicatriziale circostante, ma per alcune pazienti possono essere necessarie la chemioterapia e la radioterapia.

È molto importante che continui ad effettuare controlli regolari e ad eseguire l'autoesame. Se si verificano sintomi come gonfiore, dolore o un nodulo nella regione dell'impianto, informa immediatamente il tuo medico.

Se hai protesi mammarie e non hai sintomi, non devi fare nulla, ma dovresti continuare a monitorare regolarmente le tue protesi mammarie e seguire le tue cure mediche di routine. La rimozione degli impianti non è raccomandata nelle donne senza sintomi senza una diagnosi confermata di BIA-ALCL.

Fonti:

1  Brand, K.G. (1993) Infection of mammary prostheses: a survey and the question of prevention Ann. Plast. Surg. 30: 289 et seq.

3 . NIH-National Cancer Institute, https://www.cancer.gov/types/breast/risk-factsheet, retrieved on 05.10.2018; American Council On Science And Health (1996) Silicone breast implants: why has science been ignored? The report of the independent review group (1998) Silicone breast implants. Crown, London; Friis, S., McLaughlin, J.K., Mellemkjaer, L., Kjoller, K.H., Blot, .J., Boice, J.D. Jr., Fraumeni, J.F. jr., Olsen, J.H. (1997) Breast implants and cancer risk in Denmark. International Journal of Cancer 71, 956-958; Deapen, D.M., Bernstein, L., Brody, G.S., (1997) Are breast implants anticarcinogenic? A 14-year follow-up of the Los Angeles study. Plast. Reconstr. Surg. 99, 1346-1353; Bryant, H., Brasher, P. (1998) Breast implants and breast cancer – reanalysis of a linkage study. N. Eng. J. Med. 332, 1535-1539.

4.  Ganott, M.A., Harris, K.M., Ilkhanipour, Z.S., Costa-Greco, M.A. (1992) Augmentation mammoplasty: normal and abnormal findings with mammography and US. RadioGraphics 12, 281-295; Barloon, T.J., Young, D.C., Bergus, G. (1996) The role of diagnostic imaging in women with breast implants. American Family Physician 54, 2029-2036; Eklund, G.W., Busby, R.C., Miller, S.H., Job, T.S. (1988) Improved imaging at the augmented breast. American Journal of Roentgenology 151, 469-473. Greenstein, O.S. (2000) MR imaging of the breast. Radiologic Clinics of North America 38(4), 899ff; Belli, P., Romani, M., Magistelli, A., Mossetti, R., Pastore, G., Constantini, M. (2002) Diagnostic imaging of breast implants: role of MRI. RAYS 27(4), 259-277.